Пробы с задержкой дыхания

Проба Штанге — время задержки дыхания на вдохе. Исследуемый в положении сидя делает глубокий вдох (но не максимальный) и задерживает дыхание. По секундомеру регистрируется время задержки дыхания. У здорового человека оно составляет не менее 50— 60 с, у спортсменов — несколько минут (2—3).

Проба Генчи — время задержки дыхания на выдо­хе. В положении сидя после обычного (не максималь­ного) выдоха исследуемый задерживает дыхание. Вре­мя задержки фиксируется по секундомеру; у здоровых оно составляет 25—30 с.

На результаты проб с задержкой дыхания влияют волевые качества исследуемого. Пробы рекомендуют для ВК в оздоровительной физической тренировке и массовом спорте.

Проба с переменой положения тела (ортостатическая проба)

В положении испытуемого лежа подсчитывают пульс по 15-секундным отрезкам до получения ста­бильных результатов и умножением на 4, пересчиты­вают его на 1 мин. Затем регистрируют АД, после чего обследуемый медленно и спокойно встает. Снова подсчитывают пульс за первые 15 с 2-й мин после вставания и пересчитывают на 1 мин. После этого повторно измеряют АД. При разнице и частоте пуль­са до 12 за 1 мин реакция считается нормальной, 18 и более — неблагоприятной. О слабой приспособляе­

Функцио­нальный

Возраст, годы

класс аэробных способностей

моложе 30

30—39

40-49

50 лет и старше

и физическое состояние

м

ж

м

ж

м

ж

м

ж

ФК I — очень плохое

Менее 1,6

1,5

Менее 1.5

1,4

Менее 1,4

1,2

Менее 1,3

1.0

ФК 11 — пло­хое

1.6-2,0

1,5— 1,8

1,5-1.8

1,4— 1,7

1,4 — 1,7

1.2— 1,5

1,3— 1.6

1,0— 1,3

ФК III -

удовлетвори­тельное

2,01 — 2.4

1,81 — 2,1

1,81-2,2

1,71-2,0

1,71 — 2.1

1,51-1.8

1,61-2,0

1,31 1,7

ФК IV – хо­рошее

2,41-2,8

2,11 — 2,6

2,21 — 2,6

2,01-2,5

2,П-2,5

1,81-2,3

2,01-2,4

1.71 2,2

ФК   V-от­личное

Более 2.8

2,6

Более 2.6

2,5

Более 2,5

2.3

Более 2.4

2,2

Градации максимальной аэробной способности (функциональные классы) в зависимости от расстояния, пробегаемого за 12 мин (км) (по К. Куперу)

мости системы кровообращения при ортостатической пробе свидетельствуют и большие колебания АД, соп­ровождающиеся снижением пульсового давления.

Тест Купера

Для лиц, систематически занимающихся оздорови­тельной физической тренировкой или массовыми ви­дами спорта (не менее 6 мес), с целью определения ФК аэробной способности и получения достоверной информации о МПК можно проводить тестирование общей выносливости. Между показателями МПК и уровнем развития общей выносливости существует высокая степень связи — коэффициент корреляции более 0,8 (табл. 5).

На этом основании Купером были предложены бе­говые тесты (1,5-мильный и 12-минутный), по резуль­татам которых определяют функциональный класс аэробной способности (табл. 6). Подобная же шкала оценок аэробных способностей разработана для де­тей и подростков.

Тест Навакки

Своеобразной разновидностью максимального тес­та с регистрацией лишь «критической» мощности без данных газоанализа является тест Навакки. Его дос­тоинства — информативность, простота, возможность унифицировать результаты исследования. Тест реко­мендован ВОЗ для широкого применения.

Для проведения теста необходим лишь велоэрго-

метр. Нагрузка индивидуализируется в зависимости от массы тела испытуемого. Тест начинается с исход­ной нагрузки 1 Вт/кг массы тела и через каждые 2 мин увеличивается на эту же величину. Регистри­руют максимальную достигнутую мощность и время ее удержания (в пределах 2 мин). В момент «отказа» потребление О2 у испытуемого близко к максималь­ному, ЧСС также достигает максимальных значений. Тест пригоден для исследования как тренированных, так и нетренированных лиц; возможно его использо­вание и в восстановительном лечении для дозирования нагрузки в процедуре ЛГ и оценки эффективности ре­абилитационного процесса. В последнем случае на­чинать пробу нужно с нагрузки 0,25 Вт/кг массы те­ла обследуемого. Тест рекомендован ВОЗ для широ­кого применения.

В табл. 4 приведена оценка результатов теста для здоровых лиц.

Мощность нагрузки, Вт/кг

Время работы

на каждой ступеньке, мин

Оценка физической работоспособности

2

1

Низкая работоспособность у нетрени­рованных

3

1

Удовлетворительная работоспособ­ность у нетренированных

3

2

Нормальная работоспособность у нет­ренированных

4

1

Удовлетворительная работоспособ­ность у спортсменов

4

2

Хорошая работоспособность у спорт­сменов

5

1-2

Высокая работоспособность у спорт­сменов

6

1

Очень высокая работоспособность у спортсменов

Таблица 4

Оценка результатов теста Навакки

2*

35

Нормальная работоспособность у нетренирован­ных (мощность 3 Вт/кг, удерживаемая в течение 9 мин) соответствует максимальному потреблению кислорода (МПК) 42—44 мл/кг/мин, т. е. среднему функциональному классу (ФК) аэробной способности по Астранд для мужчин в возрасте 20—50 лет. Выбо­рочные исследования показывают, что среди мужчин Европейской части СССР подобным уровнем физичес­

Расстояние (км), преодоленное за 12 мин

МПК, мл/кг/мин

Менее 1,6

Менее 25,0

1,6—2,0

25—33,7

2,01—2,40

33,8—42,5

2,41—2,8

42,6—51,5

Более 2,8

51,6 и более

Корреляция между результатами 12-минутного теста и МПК (по Куперу)

кой работоспособности обладают всего лишь 5—8% (Г. Л. Апанасенко).

Определение максимального потребления кислорода (МПК)

Величина МПК является важнейшим показателем, характеризующим максимальную производительность системы транспорта кислорода, физическую работо­способность, предельные возможности (мощность) аэробного энергообразования (максимальной аэроб­ной способности). Высокие показатели МПК являют­ся надежным свидетельством высокого сердечного, дыхательного, эндокринного и других физиологических резервов организма, иными словами — высокого уров­ня соматического здоровья индивида.

Прямое определение МПК. Испытуемый выполня­ет физическую нагрузку, мощность которой ступене­образно возрастает вплоть до невозможности продол­жать работу. Нагрузка дозируется при помощи вело-эргометра или бегущей дорожки; при этом с помощью газоанализатора определяют величину потребления кислорода. Величина МПК зависит не только от мощ­ности физической нагрузки, но и мышечной массы, вовлекаемой в работу при проведении пробы. Напри­мер, если работа выполняется руками, то величина МПК ниже действительной. Прямое определение МПК используется лишь при контроле над спортсменами высшей квалификации.

Непрямое определение МПК. В оздоровительной физической тренировке и массовом спорте использу­ется метод непрямого определения МПК. Испытуемому предлагают выполнить однократную нагрузку на вело-эргометре либо путем подъема на ступеньку высотой 40 см для мужчин и 33 см для женщин в течение не

Рис. 2.7. Номограмма Астранда для определения МПК непрямым методом.

На шкале А и Б (в зависимости от пола обследуемого) отмечается вели­чина нагрузки субмаксимальной мощности. Найденная точка прямой линией соединяется со шкалой 1, на которой представлены значения потребления Ог, а затем со шкалой 2, отражающей ЧСС для данного пола при выполненной работе. Точка пересечения линии со шкалой 3 соответ­ствует значению VU1K.

2 Заказ 1247

33

Возраст,

15

25

35      40

45

50

60

65

годы

Коэффициент

1,10

1,0

0,87   0,83

0,75

0,75

0,68

0,65

Возрастные поправочные коэффициенты при расчете МПК по номограмме И. Астранда

менее 5 мин; определяют ЧСС. Расчет МПК произ­водят по специальной номограмме (рис. 2.7), в кото­рой учтен пол, достигнутая ЧСС при физической наг­рузке, ее мощность (в случае степэргометрии — мас­са тела),

В качестве единицы мощности работы в номограм­ме используют 1 кг/м/мин, что составляет 0,167 Вт. Соединяя точки на номограмме так, как показано на рис. 2.6, получим МПК, равное 3,6 л/мин.

Точность номографического определения МПК по Астранду — Римингу вполне удовлетворительная. Она повышается, если испытуемому задают нагрузку, вы­зывающую учащение пульса свыше 140 уд/мин.

Разработаны также поправочные коэффициенты, позволяющие учитывать возраст испытуемых (табл. 3).

Для детей и подростков младше 15 лет разработа­на специальная номограмма (Гюртлер).

Массовые исследования с использованием номог­раммы позволили установить нормативную оценку уровня МПК для практически здоровых лиц разного пола и возраста. Это позволило распределить обследу­емых на так называемые функциональные классы аэробной способности: ФК I — низкий; ФК II — ниже среднего; ФК III — средний; ФК IV — выше средне­го; ФК V — высокий.

Субмаксимальный тест PWC170

PWCito — аббревиатура, составленная из первых букв выражения Physical Working Capacity (физиче­ская работоспособность). Тест рекомендован ВОЗ для определения физической работоспособности спортсме­нов и физкультурников.

Физическая работоспособность в тесте PWC170 вы­ражается величиной мощности нагрузки, которую ис­пытуемый может совершить при ЧСС, равной 170 уд/мин. Выбор именно этой частоты основан на том, что зона оптимального функционирования сердечно-сосудистой системы находится в диапазоне 170—190 уд/мин. Таким образом, с помощью этого теста можно опреде­лить ту мощность нагрузки, при которой еще сохра­няется оптимальное функционирование сердечно-сосу­дистой системы.

Вторая физиологическая закономерность, лежащая в основе теста, заключается в том, что взаимосвязь между ЧСС и мощностью выполняемой физической нагрузки имеет линейный характер вплоть до ЧСС, равной 170 уд/мин. При более высокой ЧСС линейный характер взаимосвязи нарушается вследствие активиза­ции анаэробных (гликолитических) механизмов энерге­тического обеспечения мышечной работы.

В практике ВК применяют два варианта теста PWC170′ велоэргометрический и тест, в котором на­грузка выполняется в виде восхождений на ступеньку.

Ход проведения теста. Испытуемому предлагают выполнить две нагрузки разной мощности (Wi и W2): на велоэргометре и восхождение на ступеньку, продол­жительностью по 5 мин каждая с 3-минутным пере­рывом. В конце каждой нагрузки определяют ЧСС (соответственно /1 и /о). Для подсчета Частоты пульса рекомендуют использовать объективные способы реги­страции   (пульсотахометрия, электрокардиография и

ДР-).

На основании полученных данных строят график, где на оси абсцисс откладывают мощность нагрузки (W| и \V2), на оси ординат — соответствующую ЧСС (рис. 2.6). На пересечении перпендикуляров, опущен­

Рис. 2.6. Графический способ определения PWC170.

fi и f2–ЧСС при 1-й и 2-й нагрузках; W( и w2 — мощность 1-й и 2-й

нагрузок.

чых в соответствующие точки осей графика, находят координаты 1 и 2. Учитывая, что между ЧСС и мощ­ностью физической нагрузки имеется линейная зави­симость, через координаты 1 и 2 проводят прямую вплоть до пересечения ее с перпендикуляром, восста­новленным из точки ЧСС, соответствующей 170 уд/мин (координата 3). Из нее опускают перпендикуляр на ось абсцисс, получая таким образом значение мощ­ности нагрузки при ЧСС, равной 170 уд/мин.

Для упрощения процедуры нахождения PWC170 предложена формула:

PWCw = W\ +(W2- Wx)- 1j°~/’ , /2 — /1

где PWC i7o — мощность физической нагрузки при ЧСС, равной 170 уд/мин; Wi и W2 — мощность пер­вой и второй нагрузки (Вт или кгм/мин), f\ и f2 — ЧСС в конце первой и второй нагрузок.

У здоровых молодых нетренированных мужчин ве­личины PWC170 колеблются в пределах 120—180 Вт (в средаем 2,8 Вт/кг), а у женщин — 75—125 (2,0 Вт/кг). У спортсменов этот показатель выше в два и более раз.

Определение физической работоспособности по тес­ту pwc170 при углубленных диспансерных исследова­ниях и при динамических наблюдениях за спортсме­нами требует специфических для того или иного вида спорта нагрузок.

. Гарвардский степ-тест

Гарвардский степ-тест основан на регистрации ЧСС после дозированной физической нагрузки и поз­воляет оценить количественно ход восстановительных процессов.

Физическая нагрузка представляет собой восхожде­ние на ступеньку (рис. 2.5) высотой 50 см для мужчин и 43 см для женщин. Время восхождения 5 мин, частота подъемов с переменой ног — 30 раз в 1 мин. Если испытуемый не в состоянии выполнить нагрузку в те­чение 5 мин, регистрируется время фактически проде­ланной работы.

Имеются многочисленные модификации пробы с учетом роста, возраста и других особенностей испы­туемых.

Частоту пульса регистрируют в положении сидя в первые 30 с 2—4-й минуты восстановительного пе­риода.

И.П.     1                           2                 3                    4                         5

Рис. 2.5. Гарвардский степ-тест (восхождение на одноступенчатую лестницу).

При выполнении степ-теста обследуемый поднимается на два счета ()— 2) и также на два счета (3—4) спускается (спиной вперед). Полный цикл восхождения состоит из 4 шагов.

Цифрой обозначено количество шагов при восхождении.

Результаты тестирования выражают в виде индек­са гарвардского степ-теста (ИГСТ):

где / — время восхождения на ступеньку в заданном темпе (300 с при полностью выполненной пробе), а fu h и /з — частота пульса за первые 30 с соответст­венно 2, 3 и 4-й минут восстановительного периода.

Как правило, повышение уровня физической трени­рованности сопровождается увеличением ИГСТ, детре-нированность — снижением и невозможностью выпол­нить нагрузку полностью. Следует учитывать, что об­щая нагрузка при проведении степ-теста достаточно велика, поэтому проба может быть рекомендована лишь здоровым.

Индекс гарвардского

Оценка физической

степ-теста

тренированности

Менее 55

Плохая

55-64

Ниже средней

65-79

Средняя

80—89

Хорошая

90 и более

Отличная

Таблица 2

Оценка результатов гарвардского степ-теста

В табл. 2 приводятся оценочные критерии величи­ны индекса гарвардского степ-теста для здоровых лиц.

По данным специальных исследований ЧСС на 5-й минуте проведения пробы составляет не менее 175 в 1 мин. а потребление кислорода — в среднем 3 л.

Проба с 20 приседаниями (проба Мартинэ)

Пробу Мартинэ применяют при массовых профи­лактических осмотрах, этапном ВК физкультурников и спортсменов массовых разрядов. Через 1,5 — 2 мин после наложения манжеты на левую руку — начина­ется подсчет пульса в положении обследуемого сидя, в покое. Пульс считают непрерывно по 10-секундным отрезкам до его стабилизации, т. е. до трехкратного повторения одной и той же частоты. После этого измеряют АД (сидя, в покое). Затем испытуемому предлагают, не снимая манжета тонометра, в течение 30 с выполнить физическую нагрузку в виде 20 при­седаний с выбрасыванием рук вперед. Темп приседа­ний задают метрономом. Сразу после приседаний ис­пытуемый садится, включают секундомер и в течение первых 10 с подсчитывают пульс, а за оставшееся до окончания 1-й минуты восстановительного периода время (50 с) измеряется АД. С начала 2-й минуты восстановительного периода по 10-секундным отрез­кам определяют частоту пульса до трехкратного пов­торения исходной частоты (контролируется трехми­нутный отрезок восстановительного периода). В зак­лючение пробы измеряют АД.

Рис. 2.4. Типы реакции ЧСС и АД на стандартную физическую нагрузку.

I — нормотомический; 2 — гипертонический; 3 — ступенчатый; 4 — дисто-иический; 5 — гипотонический.

Критериями для оценки пробы являются возбуди­мость пульса и характер реакции АД на нагрузки. Возбудимость пульса — учащение пульса по отноше­нию к исходному, выраженное в %; у здоровых людей не превышает 60 — 80 %.

Характер реакции АД на нагрузку выражается одним из пяти возможных типов (рис. 2.4).

Нормотонический тип реакции наряду с учащением пульса характеризуется отчетливым по­вышением систолического давления (не более 150 % от исходного); диастолическое давление не меняется или слегка понижается; пульсовое давление увели­чивается.

Астенический (гипотонический) тип реакции характеризуется более значительным учаще­нием пульса (возбудимость более 100 %); систоли­ческое давление слабо или совсем не повышается, а иногда даже понижается; пульсовое давление пони­жается. Увеличение минутного объема крови обеспе­чивается в основном за счет увеличения ЧСС. По­явление астенической реакции объясняется снижени­ем сократительной функции сердца («синдром гипо-систолии» в клинике).

Гипертонический тип реакции харак­теризуется более выраженным, чем при нормотони-ческой реакции, учащением пульса, а главное — рез­ким подъемом систолического  (более  160 — 180  %

от исходного) или диастолического (более чем на 10 мм рт. ст.) давления. Эта реакция наблюдается в начальной стадии нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу, при перетренировке.

Дистонический тип реакции характери­зуется появлением феномена «бесконечного тона» (тоны Короткова прослушиваются при снижении дав­ления в манжете до «0»), Следует учитывать, что определение феномена «бесконечного тона» в первые 10—20 с после нагрузки значительной интенсивнос­ти (например, при проведении гарвардского степ-тес­та) является не отклонением от нормы, а следствием изменения характера тока крови в крупных артери­альных стволах. «Бесконечный тон», определяемый после 20 приседаний, свидетельствует об астениза-ции организма (переутомление, перетренировка и т.п.).

Ступенчатый тип реакции характеризует­ся тем, что систолическое давление достигает макси­мального уровня на сразу после нагрузки, а на 2 — 3-й минуте восстановительного периода; характе­рен для переутомления и перетренировки. Время вос­становления ЧСС и АД до исходных величин у здоро­вых людей не должно превышать 3 мин.

Интенсивное развитие хирургии

Интенсивное развитие хирургии органов брюшной полости, хирургии суставов, урологии, оперативной ги­некологии, хирургической стоматологии позволило существенно усовершенствовать методы ЛФК и рас­ширить показания к их применению (А. А. Соколов, Д. Н. Атабеков, К. Н. Прибылов, В. Е. Васильева, А. И. Журавлева, Г. Л. Апанасенко и др.).

Значение ЛФК в педиатрии трудно переоценить. Большой вклад в исследования влияния различных средств ЛФК на организм ребенка внесли С. М. Ива­нов, С. В. Хрущев, М. И, Фонарев и др.

В 1961 г. при Совете научных медицинских об­ществ Министерства здравоохранения СССР органи­зовано Всесоюзное научно-медицинское общество по

ВК и ЛФК, а с 1979 г. оно было преобразовано во Всесоюзное научное общество по ЛФК И спортивной медицине.

В последние десятилетия в разработку научно-практических вопросов ЛФК внесли определенный вклад член-корр. АМН СССР профессор В. Н. Мош-кбв, профессора И. Б. Темкин, F;. Н. Пропастин, 3: М. Атаев, А. Ф. Каптелин, М. М. Круглый, И. И. Хит-рик, В. Н. Максимова, Е. И, Янкелевич, Н. А. Белая, Л. А. Бутченко и др. В настоящее время успешно работают научно-педагогические коллективы специа­листов ЛФК, возглавляемые профессорами В. П. Пра-восудовым, В. А. Силуяновой, С. В. Хрущевым, А. И. Журавлевой, Г. А. Апанасенко, В. А. Епифа­новым, Ф. Г. Лапицким, В. М. Аршиным, докт. мед. наук В. Л. Найдиным, доц. М. И. Фонаревым и др.

Обогащенная накопленным опытом ЛФК занимает достойное место в современной медицине, отражая ее профилактическую направленность и задачи пол­ного восстановления здоровья и трудоспособности больного человека.

ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ

ВК при занятиях физическими упражнениями осу­ществляется двумя путями: специализированной вра-чебно-физкультурной службой и общей сетью лечебно-профилактических учреждений по территориальному и производственному принципу.

Специализированная ‘врачебно-физкультурная служба представлена двумя видами формирований — кабинетами ВК и врачебно-физкультурными диспансе­рами (ВФД).

Задача кабинета ВК — учет и обследование за­нимающихся физической культурой и спортом, оценка их физического состояния, допуск к соревнованиям и занятиям после заболевания, распределение зани­мающихся на медицинские группы, санитарно-гигиени­ческий контроль за спортивно-оздоровительными объ­ектами, медицинское обеспечение соревнований и др. При проведении диспансеризации населения кабинет ВК взаимодействует с отделением профилактики поли­клиники, оказывая организационно-методическую помощь в оценке функциональных возможностей про­ходящих диспансеризацию и назначении двигатель­ного режима.

Врачебно-физкультурный диспансер является ле­чебно-профилактическим учреждением, осуществляю­щим медицинское обеспечение спортсменов и органи­зационно-методическое руководство постановкой ВК и ЛФК в учреждениях здравоохранения. На ВФД также возлагаются постановка и широкое внедрение ЛФК в практику работы лечебно-профилактических

учреждений; изучение, обобщение и распространение передовых методов работы; проведение занятий и се­минаров с врачами лечебно-профилактических учреж­дений по вопросам использования физических упраж­нений в лечебных и оздоровительных целях.

ВФД работает в тесном контакте с районной поли­клиникой, а также поддерживает связи с ведомствен­ными и хозрасчетными физкультурно-оздоровитель­ными центрами, расположенными в районе его дей­ствия.

« Older Entries